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最新注册送币_斗争20年,被肺癌“四捉四放”,这个抗癌奇迹是如何诞生的?

作者:匿名 时间:2020-01-09 13:41:00

最新注册送币_斗争20年,被肺癌“四捉四放”,这个抗癌奇迹是如何诞生的?

最新注册送币,1995年,美国的苏珊(化名)因为咳嗽一直不好,去医院做了个检查。

检查结果让苏珊吃惊不小。医生在她左肺下叶发现孤立的肿瘤浸润,支气管镜活检结果为非粘液型细支气管肺泡癌,尽管苏珊只有不到1年的抽烟史。

事不宜迟,医生很快给苏珊安排了手术,切除了被肿瘤浸润的左肺下叶。肿瘤组织学分析显示,苏珊的肿瘤分期为t3n0,属于iib期。

不过,除了手术之外,苏珊没有再接受进一步的治疗。不知道是医生认为她的情况很乐观,还是苏珊不愿意接受化疗。总之,苏珊术后就回家了。

回家后的苏珊开启了健康的生活模式,安然度过了4年多,没有任何异常。在那个ii期肺癌5年生存率只有20%左右的年代[1],苏珊显得比较幸运,眼看着就实现临床治愈了。

肺癌5年生存率[2]

就在这个时候,咳嗽再次来袭,这让苏珊有点儿紧张。当时是1999年,对于转移复发的肺癌,可没有什么好的治疗手段。

很快,苏珊又去医院做了个检查。遗憾的是,肺癌确实是复发了(第一发)。

医生在她的双侧肺上都发现了广泛的浸润,组织活检证实是复发性细支气管肺泡癌。

当时,可选的治疗手段非常有限。最终,医生给苏珊安排了紫杉醇+卡培他滨的化疗方案。没成想,这个化疗方案的效果还非常好。一直到2003年肺癌都处于控制状态。

2003年对于肺癌患者来说,是有里程碑意义的一年。

因为,就在这一年,美国食品和药物管理局(fda)批准全球首个egfr靶向药易瑞沙,用于治疗非小细胞肺癌。肺癌治疗终于进入了靶向时代。

在易瑞沙开卖的第一时间,苏珊就把治疗方案从紫杉醇+卡培他滨换成了易瑞沙。

换用易瑞沙之后,她的肿瘤开始缩小了,各项疾病症状也得到显著改善。

幸运女神再次站在了苏珊身边。

易瑞沙给苏珊带来了缓解

为什么这么说呢?我们还得从易瑞沙说起。

2003年,易瑞沙治疗肺癌的2期临床结果刊登在顶级医学期刊jama上,试验结果比论文发表在jama上更激动人心:即使经历两轮化疗失败的肺癌患者,使用易瑞沙治疗后,还能有43%的患者症状好转[2]!

这个结果打动了fda,就在2期试验结果公布的同一年,3期试验结果还没影的时候,fda果断批准了易瑞沙上市。这也让易瑞沙成为了第一个上市的egfr靶向药。

可惜好景不长。

2005年易瑞沙治疗肺癌的3期结果公布,我相信很多人都惊掉了下巴:易瑞沙没能显著延长肺癌患者的生存期[3]。

一度风光无限的易瑞沙直接遭遇了fda的铁腕退市。在美国,这一退就是整整十年[4]。

那么,既然易瑞沙对肺癌患者无效,苏珊的肿瘤怎么就被控制住了呢?

这个现象肯定不是出在苏珊一个人身上,这个问题困惑的肯定也不止苏珊的主治医生。

在大洋彼岸的亚洲国家日本,研究人员在研究易瑞沙治疗肺癌的时候,就发现日本患者客观缓解率比欧美患者高出不少[5]。这到底是怎么回事儿呢?

2004年夏天,哈佛大学两支团队的发现让所有人大吃一惊,有人注意到这样一种情况:有些患者在egfr靶向药临床试验中的疗效特别好,有些却根本不起效。

结合日本科学家的研究结果,哈佛大学的两支团队发现:egfr基因存在19或21号外显子特定突变的患者,靶向药的疗效才会好,而这两种突变在亚洲患者中的发生比例,远高于欧美!

2005年,这两个团队的研究成果先后刊登在了《新英格兰医学杂志》[6]和《科学》[7]两大权威期刊上。

你可能已经猜到了:苏珊应该就是特定egfr基因突变携带者。

苏珊的主治医生也是这样想的。

但,事实却让人大感意外。

就是在这种充满波折,且没有做基因检测的情况下,苏珊用易瑞沙把自己的肺癌控制了长达6年时间。

2009年,肺癌的症状又卷土重来了(第二发),医生从影像检查结果中确认:肺癌又开始活动了。

苏珊对易瑞沙耐药了。

医生给苏珊安排了培美曲塞化疗,但是根本就无效。

无奈之下,医生又给苏珊用了2004年获批,与易瑞沙作用机制一样的特罗凯。没想到的是,苏珊的肿瘤又被控制住了。

这一控制又是3年。

在2012年的一次检查中,医生发现苏珊的肿瘤有轻度进展(第三发)。

此时的医生可能已经不是最初给苏珊看病的那个医生了。他了解到苏珊这17年的抗癌经历,想从基因变异的角度去了解下苏珊的肺癌。

这位大夫通过pcr技术在苏珊肿瘤组织中寻找egfr常见的突变位点(例如,l868r、l861q、19外显子缺失、g719x、t790m、s768i、20外显子插入等等)。然而,让这位大夫深感意外的是,他什么突变都没发现。

那易瑞沙和特罗凯怎么会有效呢?

目前看来,是无从知晓了。

这位大夫建议苏珊用特罗凯维持治疗。这一用又是两年的时间。到2014年底,苏珊的肿瘤才有明显的进展(第四发)。

在没有任何常见egfr突变的情况下,苏珊竟然可以凭借易瑞沙和特罗凯控制肺癌长达11年之久,这真是匪夷所思。

虽然pcr检测没有发现egfr热点突变,但医生不甘心啊。

这一回,医生动用了二代测序(ngs)技术,基于uw-oncoplex平台的测序结果,医生先把肺癌常见突变(egfr突变、braf突变,以及alk、ros1、ret重排等)分析了一遍。结果确实是没有发现苏珊的肿瘤中有对egfr抑制剂敏感的突变位点。

不过,动用ngs平台的好处就是,他们可以更全面的审视苏珊肿瘤的基因变化。终于,他们还是有两个不小的发现。

首先是发现苏珊体内有低水平的egfr t790m耐药突变了,这可以解释为什么苏珊最终对易瑞沙和特罗凯都耐药了。

然后,他们发现苏珊的egfr有一个18-25外显子的重复变异,即串联激酶结构域重复(tkd-egfr)突变。也就是说在苏珊的肺癌细胞里,egfr基因有两个“18-25外显子区域”,而正常人只有一个。桑格测序结果也证实了tkd-egfr的存在。

tkd-egfr?!

这是个之前从来没有在肺癌病人体内报道过的突变。而是出现在脑胶质母细胞瘤中的基因变异[8,9]。

为了进一步确认tkd-egfr与egfr抑制剂响应之间的关系,苏珊此时的主治大夫华盛顿大学医学院christina s. baik副教授,把苏珊最初的肿瘤样本也找过来了,通过ngs评估,再次确定tkd-egfr从一开始就存在,但开始确实没有egfr t790m突变。

christina s. baik

最后,baik副教授认为,tkd-egfr就是苏珊体内那个关键的突变。她的肺癌对egfr抑制剂易瑞沙和特罗凯敏感的原因也在于此。

找到原因,后面就好办了。

既然苏珊体内出现了egfr t790m突变,那就可以考虑参加t790m tki治疗的临床试验了。

毕竟当时已经是2014年底了,离第一个用于治疗egfr t790m突变阳性非小细胞肺癌患者的泰瑞沙上市,也不到一年了。

最终苏珊的病例,被baik团队整理刊登在医学期刊上[10]。

截止发稿时,苏珊还在用特罗凯做维持治疗,正在接受t790m tki治疗的临床试验参与评估。她已经与肺癌战斗20载了。

在真实的世界里,苏珊的这种基因突变类型应该不是个例。

科学家开展的egfr野生型患者tki治疗结果表明,3%-10%的没有已知激活突变的患者对egfr tki有明显的反应[11-13]。

对于这一部分患者而言,因为医生在他们的肿瘤中找不到常见激活突变,所以他们不太可能被安排接受egfr tki的治疗,因此错失了接受有效治疗的机会。

如果在苏珊选择易瑞沙的时候,科学家已经知道egfr突变与tki疗效之间的关系,而且要求苏珊接受基因检测,那么苏珊很可能因为用不上易瑞沙而早早离开这个世界,tkd-egfr这个变异也不会被发现,有更多此类患者可能也无缘egfr tki治疗。

这个研究告诉临床研究人员ngs的重要性,以及对意料之外的罕见病例,我们可能需要更加留心,里面可能潜藏着能挽救很多患者的大秘密。

这个研究也提醒广大的癌症患者,即使身患癌症也不要轻易言弃。

在苏珊被确诊为癌症的那个年代,中期的肺癌5年生存率不到20%,晚期肺癌的5年生存率因极少有患者能活过5年,而无法统计[1],即使在这种条件下,苏珊经历4次复发,仍安然度过20年。

而在靶向治疗和免疫治疗主导的今天,晚期肺癌的5年生存数据都已经上升到26%[14]。时代在进步,科技在发展,每到一个阶段可能就会有一种新药给你带来新的希望。

此外,我们还想说的是,在免疫治疗炙手可热的今天,免疫治疗并非治疗癌症的终极方案,也肯定不是对所有人而言最好的方案。合理使用靶向治疗和其他治疗手段,照样可以实现长达数十年的肿瘤控制。

祝大家健康喜乐。

参考资料:

[1]https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/lung-cancer/survival#heading-three

[2].kris m g, natale r b, herbst r s, et al. efficacy of gefitinib, an inhibitor of the epidermal growth factor receptor tyrosine kinase, in symptomatic patients with non–small cell lung cancer: a randomized trial[j]. jama, 2003, 290(16): 2149-2158. doi:10.1001/jama.290.16.2149

[3].thatcher n, chang a, parikh p, et al. gefitinib plus best supportive care in previously treated patients with refractory advanced non-small-cell lung cancer: results from a randomised, placebo-controlled, multicentre study (iressa survival evaluation in lung cancer)[j]. the lancet, 2005, 366(9496): 1527-1537. doi:10.1016/s0140-6736(05)67625-8

[4].https://www.forbes.com/sites/theapothecary/2015/11/06/attacking-the-21st-century-cures-act

[5].fukuoka m, yano s, giaccone g, et al. multi-institutional randomized phase ii trial of gefitinib for previously treated patients with advanced non–small-cell lung cancer[j]. journal of clinical oncology, 2003, 21(12): 2237-2246. doi:10.1200/jco.2003.10.038

[6].lynch t j, bell d w, sordella r, et al. activating mutations in the epidermal growth factor receptor underlying responsiveness of non–small-cell lung cancer to gefitinib[j]. new england journal of medicine, 2004, 350(21): 2129-2139. doi:10.1056/nejmoa040938

[7].paez j g, jänne p a, lee j c, et al. egfr mutations in lung cancer: correlation with clinical response to gefitinib therapy[j]. science, 2004, 304(5676): 1497-1500. doi:10.1126/science.1099314

[8].ozer b h, wiepz g j, bertics p j, et al. activity and cellular localization of an oncogenic glioblastoma multiforme-associated egf receptor mutant possessing a duplicated kinase domain[j]. oncogene, 2010, 29(6): 855-864. doi:10.1038/onc.2009.385

[9].furgason j m, li w, milholland b, et al. whole genome sequencing of glioblastoma multiforme identifies multiple structural variations involved in egfr activation[j]. mutagenesis, 2014, 29(5): 341-350. doi:10.1093/mutage/geu026

[10].baik c s, wu d, smith c, et al. durable response to tyrosine kinase inhibitor therapy in a lung cancer patient harboring epidermal growth factor receptor tandem kinase domain duplication[j]. journal of thoracic oncology, 2015, 10(10). doi:10.1097/jto.0000000000000586

[11].garassino m c, martelli o, broggini m, et al. erlotinib versus docetaxel as second-line treatment of patients with advanced non-small-cell lung cancer and wild-type egfr tumours (tailor): a randomised controlled trial[j]. lancet oncology, 2013, 14(10): 981-988. doi:10.1016/s1470-2045(13)70310-3

[12].kawaguchi t, ando m, asami k, et al. randomized phase iii trial of erlotinib versus docetaxel as second- or third-line therapy in patients with advanced non–small-cell lung cancer: docetaxel and erlotinib lung cancer trial (delta)[j]. journal of clinical oncology, 2014, 32(18): 1902-1908. doi:10.1200/jco.2013.52.4694

[13].bell d w, lynch t j, haserlat s m, et al. epidermal growth factor receptor mutations and gene amplification in non–small-cell lung cancer: molecular analysis of the ideal/intact gefitinib trials[j]. journal of clinical oncology, 2005, 23(31): 8081-8092. doi:10.1200/jco.2005.02.7078

[14].gettinger s, horn l, jackman d, et al. five-year follow-up of nivolumab in previously treated advanced non–small-cell lung cancer: results from the ca209-003 study[j]. journal of clinical oncology, 2018: jco. 2017.77. 0412. doi:10.1200/jco.2017.77.0412

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